全省768％的公眾認(rèn)為自己是醫(yī)改利益獲得

　　原標(biāo)題：【粵醫(yī)奮進70年•醫(yī)改篇】廣東醫(yī)療衛(wèi)生體制改革：強基層建高地登高峰，打造頂天立地大格局

　　金羊網(wǎng)訊 記者豐西西、通訊員粵衛(wèi)信報道：新中國成立70年來，在黨中央的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，廣東這片沃土發(fā)生了翻天覆地的歷史巨變，成為中華民族從站起來、富起來到強起來的生動縮影。

　　70年來，廣東將衛(wèi)生健康事業(yè)納入改革開放的總體布局和社會經(jīng)濟發(fā)展的總體規(guī)劃，促進衛(wèi)生健康事業(yè)與經(jīng)濟建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展；

　　70年來，全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)大膽嘗試、敢于突破，開拓創(chuàng)新，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，走出了一條不平凡的發(fā)展之路，保障了人民群眾的身體健康和生命安全。

　　即日起，廣東省衛(wèi)生健康委員會攜手羊城晚報聯(lián)合推出大型專題策劃報道《粵醫(yī)奮進70年》，全方位、多角度展現(xiàn)廣東衛(wèi)生健康事業(yè)70年的豐碩成果，敬請垂注。

　　70年來，尤其是黨的十八大以來，廣東醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不斷改善，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，以解決人民群眾“看病難、看病貴”的難題作為出發(fā)點和落腳點，

　　立柱架梁、精雕細(xì)刻，始終注重頂層設(shè)計，出臺了若干配套政策，確立了“強基層、建高地、登高峰”的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展路徑，打造“頂天立地”的醫(yī)療衛(wèi)生大格局。復(fù)合鹽霧試驗箱值得一提的是，有第三方調(diào)查顯示，全省76.8％的公眾認(rèn)為自己是醫(yī)改利益獲得者。

　　新中國成立之初，百廢待興。衛(wèi)生健康工作也面臨著傳染病、寄生蟲病和地方病普遍流行，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、水平低下的嚴(yán)峻形勢。

　　到上世紀(jì)70年代后期，廣東如全國一樣仍面臨著衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，不能適應(yīng)人民群眾需求，單一公有辦醫(yī)體制造成服務(wù)能力嚴(yán)重不足，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)療人員缺乏積極性和創(chuàng)造性等問題；醫(yī)療服務(wù)供需矛盾大，醫(yī)療管理體制改革迫在眉睫。

　　1978年十一屆三中全會后，當(dāng)時的廣東省衛(wèi)生廳根據(jù)國家有關(guān)政策，從抓衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟管理入手，在醫(yī)院試行多種形式的技術(shù)經(jīng)濟責(zé)任制，開始了醫(yī)療衛(wèi)生改革的初步探索。

　　此后，廣東省就衛(wèi)生管理體制、醫(yī)療體制、藥品采購制度及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等多方面進行了全方位改革。

　　2006年，藥品網(wǎng)上限價競價陽光采購順利啟動；2007年底，廣東共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)1779所。各地積極探索分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、收支兩條線管理等經(jīng)驗做法，逐步建立起了比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，基本實現(xiàn)“小病在社區(qū)、防病在社區(qū)、健康在社區(qū)”的目標(biāo)。

　　2009年，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動，廣東省認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院的醫(yī)改決策部署，圍繞解決群眾“看病難、看病貴”這個初心，始終堅持“�；�本、強基層、建機制”的原則，堅持“三醫(yī)聯(lián)動”的改革策略，著力破除醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制障礙，重點推進分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)、綜合監(jiān)管等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，加快構(gòu)建更加優(yōu)質(zhì)高效低耗的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。有第三方調(diào)查顯示，全省76.8％的公眾認(rèn)為自己是醫(yī)改利益獲得者。

　　基層是廣東醫(yī)改的重中之重，沒有基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升，分級診療制度不可能實現(xiàn)。

　　從2014年起，復(fù)合鹽霧試驗箱廣東就以提升縣域服務(wù)能力為突破口，推進分級診療制度建設(shè)，形成了一套“軟硬兼施”的有效做法。

　　硬件方面，2016年以來，廣東各級財政統(tǒng)籌安排612億元用于“強基層”建設(shè)，包括47家中心衛(wèi)生院升級建設(shè)、191家縣級醫(yī)院升級建設(shè)、488家衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和1萬個村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)等。

　　軟件方面，建立人才柔性流動機制，實行“縣招縣管鎮(zhèn)用”。加強人才隊伍建設(shè)，近三年為基層培訓(xùn)培養(yǎng)2.3萬名衛(wèi)生技術(shù)人員。實施“千醫(yī)下百縣”工程，規(guī)定城市三甲醫(yī)院每年5％的中級以上衛(wèi)生技術(shù)人員到基層工作一年；實施“百名首席專家下基層”計劃、“千名大學(xué)生下基層”“每年訂單定向培養(yǎng)1名大學(xué)生”等計劃，并設(shè)立2780個基層全科醫(yī)生特設(shè)崗位，千方百計為基層引進人才。開展組團式對口幫扶，三甲醫(yī)院一對一幫扶縣級醫(yī)院。

　　從2017年起，廣東全面推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“公益一類財政供給，公益二類績效管理”，建立了保障與激勵相結(jié)合的機制，“廣東經(jīng)驗”不斷走向全國，入選中組部《貫徹落實習(xí)新時代中國特色社會主義思想在改革發(fā)展穩(wěn)定中攻堅克難案例》叢書，并成為全國衛(wèi)生健康領(lǐng)域典型案例寫入全國干部培訓(xùn)教材。

　　同時，財政對邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼提標(biāo)，按編制核撥基層機構(gòu)事業(yè)費補助、提升村衛(wèi)生站醫(yī)療補助標(biāo)準(zhǔn)、不斷改善基層醫(yī)務(wù)人員待遇等。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為何能留得住醫(yī)學(xué)碩士和博士？該院院長凌濟忠表示：“所有的醫(yī)生都是統(tǒng)一招聘，有編制，待遇有保障�！绷铦�忠介紹，每一個招聘進來的醫(yī)生，將在花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受2-3年的培訓(xùn)，接下來會輪流派送至該鎮(zhèn)下設(shè)的27個村衛(wèi)生站工作；“下沉”到村衛(wèi)生站2-3年后，會再調(diào)回鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受培訓(xùn)、提升，“醫(yī)生的職業(yè)晉升渠道暢通，越來越多人愿意留下來。”

　　又如清遠(yuǎn)英德市，2018年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員人均收入達10.7萬元，比2016年的8.7萬元增加了23％，已與市直屬醫(yī)院基本持平。

　　“軟硬兼施”、多措并舉，近年來，廣東推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，讓居民們在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。2018年居民10分鐘以內(nèi)到達近醫(yī)療點比例較2008年上升9.1個百分點。近七成病人留在縣區(qū)及以下醫(yī)療機構(gòu)住院。全省縣域內(nèi)住院率達到83.5％，

　　高州、連州、陽春、羅定等9個縣（市）已達到90％以上，基本實現(xiàn)“大病不出縣”。

　　廣東構(gòu)建“頂天立地”醫(yī)療大格局，除了“強基層”，廣東醫(yī)療改革還有著“建高地、登高峰”的重要使命。2018年6月，廣東推出“登峰計劃”，投入90億元，選擇30家高水平醫(yī)院，瞄準(zhǔn)世界水平，推動全省若干家高水平醫(yī)院進入全國乃至行業(yè)。

　　如今，30家重點建設(shè)醫(yī)院已全部出爐，據(jù)悉，廣東將在今年年底“強基創(chuàng)優(yōu)”三年行動計劃完成后，謀劃新一輪的改革投入。

　　2019年9月19日，廣東8家醫(yī)院入選建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提質(zhì)擴容，讓患者在區(qū)域內(nèi)就能看好病，減少患者跨區(qū)域就醫(yī)。

　　2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，廣東大膽嘗試、敢于突破，不斷推動公立醫(yī)院體制機制創(chuàng)新，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　2012年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點從深圳開啟，深圳成為了全國取消所有公立醫(yī)療機構(gòu)藥品加成的城市。這打破了“以藥補醫(yī)”模式的弊端，也成為了讓公立醫(yī)院真正回歸公益性的重要探索，成為我國公立醫(yī)院改革的歷史性一步。

　　在深圳之后，全國各地紛紛開展了取消藥品加成的試點改革。直至2017年7月15日，全省所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成；至2018年底，所有公立醫(yī)院全面取消耗材加成。同時，允許各地在省平臺和廣州、深圳的GPO平臺上采購，形成良性競爭，推動藥品總體價格逐步下降，復(fù)合鹽霧試驗箱處于全國較低水平。

　　破除“以藥補醫(yī)”、“以耗材補醫(yī)”，通過騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接等措施，在降低患者費用負(fù)擔(dān)的同時，體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價值。

　　要讓居民能得起病，醫(yī)療保障要完善。在廣東，醫(yī)保覆蓋先行先試。2004年，佛山順德區(qū)在全國率先實施城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度，成為全國個實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌的地區(qū)；2008年，廣東建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，至此醫(yī)保實現(xiàn)制度全覆蓋，讓絕大多數(shù)居民實現(xiàn)了“醫(yī)有所保”的夢想；2012年，廣東率先在全省整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，縮小城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)同城同待。截至2018年年底，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)為1.06億人，總體參保率穩(wěn)定在98％以上，位居全國。如今，在廣東，異地就醫(yī)直接結(jié)算實現(xiàn)了醫(yī)療保障所有項目全覆蓋、所有參保人群全覆蓋、全省所有縣級行政區(qū)域全覆蓋。

　　在醫(yī)保支付方面，2018年起廣東全面推行按病種分值付費，病種數(shù)平均達的0種，是目前覆蓋病種數(shù)多全的省份。

　　在醫(yī)改工作中，信息化非常重要，近年來，廣東省不斷加快“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的探索，省政府與國家衛(wèi)生健康委簽約共建“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”示范省，推進全省“一網(wǎng)兩平臺三數(shù)據(jù)庫”（一網(wǎng)：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)專網(wǎng)；兩平臺：省、市兩級全民健康信息平臺；三數(shù)據(jù)庫：全員人口數(shù)據(jù)庫、居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，初步建成衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)中心。大力推進網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和智慧醫(yī)院建設(shè)，啟動信息便民“五個一”攻堅行動（醫(yī)療健康服務(wù)“一碼通用”、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“一網(wǎng)聯(lián)通”、看病就醫(yī)“一鍵診療”、遠(yuǎn)程醫(yī)療“一站會診”、線上線下“一體服務(wù)”），改善居民看病就醫(yī)體驗，等等。

　　同時，廣東省第二人民醫(yī)院建成國家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，廣州市婦女醫(yī)療中心建成國家云醫(yī)院，廣東省中醫(yī)院建成國家智慧藥房，等等。

　　隨著醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善，醫(yī)療服務(wù)能力也逐步提升。近年來，廣東在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域推廣和應(yīng)用一批新技術(shù)、新設(shè)和新方法，讓居民看病就醫(yī)體驗大幅提升。

　　2015年，中山大學(xué)附屬醫(yī)院引進華南地區(qū)首臺達芬奇手術(shù)機器人，此后，人工智能等高精尖技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“遍地開花”，其中引人注目的就是AI（人工智能）醫(yī)生。如今，廣東AI醫(yī)生不僅在城市公立醫(yī)院“看診開方”，還走入了鄉(xiāng)間田野。截至2019年9月，廣東2277個貧困村全部配了包含AI醫(yī)生在內(nèi)的智能健康監(jiān)測設(shè)包，并全部對接省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，實現(xiàn)貧困村遠(yuǎn)程醫(yī)療“全覆蓋”，貧困村群眾足不出村就可以享受上級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
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