具體補液方法基本同上高低溫交變濕熱試驗箱

　　正常人體鈉 60% 存在于細胞外液，是細胞外液中的主要陽離子，30% 存在于骨骼中，10% 存在于細胞內(nèi)液。血清鈉的正常值在 135-145 mmo/L。

　　公式中正常血鈉一般按 140 mmol/L 計算，1 g 氯化鈉含 17 mmol 鈉。該公式計算出的鈉量可能偏低，因總的可交換鈉并不是完全存在于細胞外液。可在 24 h 內(nèi)先補計算量的 1/3-1/2，復(fù)查后再補充。

　　生理鹽水、5% 葡萄糖氯化鈉、碳酸氫鈉注射液、高滲鹽（3% 氯化鈉）、高低溫交變濕熱試驗箱呋塞米等。

　�。�1）若血鈉升高 5 mmol/L、癥狀改善時考慮更改高滲鹽水為 0.9% 鹽水，并維持血鈉穩(wěn)定。

　�。�2）1 h 后若血鈉升高 5 mmol/L，癥狀無改善時應(yīng)繼續(xù)靜脈輸注 3% 高滲鹽水，使每小時增加 1 mmol/L。如癥狀改善、血鈉升幅達 10 mmol/L、血鈉達 130 mmol/L 三個條件任一則停用高滲鹽。只要繼續(xù)使用高滲鹽則每 4 h 測血鈉一次。

　　注意事項：對于體重異�；颊�，可考慮 2 mL/kg 3% 鹽水輸注，不限于 150 mL。不要求血鈉升高過快，升幅過大可導(dǎo)致神經(jīng)滲透性脫髓鞘，應(yīng)避免容量符合過重。若同時有低血鉀，糾正低血鉀的同時可使血鈉增加。

　　應(yīng)立即診斷評估，并終止可能導(dǎo)致低鈉血癥的相關(guān)。具體補液方法基本同上。

　　去除誘因，對因。輕度低鈉不建議將增加血鈉作為，第 1 個 24 h 應(yīng)避免血鈉增加10 mmol/L，復(fù)合鹽霧試驗箱隨后每 24 h8 mmol/L，每 6 h 監(jiān)測血鈉水平。

　　如果急性降低10 mmol/L，單次輸注 3% 高滲鹽水 150 mL，每 4 h 監(jiān)測血鈉。需要注意的是，高低溫交變濕熱試驗箱無論有無癥狀，使血鈉提高到 125-130 mmol/L 是初補鈉首要目標(biāo)。絕不能把血清鈉達到正常為目標(biāo)。

　　一般高血容量限制入量的同時，可選用高滲鹽、袢利尿劑等藥物。限制液體量，不宜單純以增加血鈉為目的。反對使用血管加壓素受體拮抗劑。值得注意的是在一些參考書中（人衛(wèi)第 7、8 版內(nèi)科學(xué)、協(xié)和急診醫(yī)學(xué)）推薦使用地美環(huán)素，但是在該指南中并不推薦。復(fù)合鹽霧試驗箱

　　在人衛(wèi)第 7、8 版內(nèi)科學(xué)中推薦使用利尿劑、地美環(huán)素、碳酸鋰。在該指南中不推薦鋰劑、地美環(huán)素。該指南中一線建議限制液體量，二線 g/d 尿素攝入，低劑量袢利尿劑，口服氯化鈉。

　　一般低血容量狀態(tài)選擇生理鹽水、5% 葡萄糖氯化鈉。輸注 0.9% 鹽水或晶體平衡液，0.5-1 mL/kg/h。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者快速液體復(fù)蘇可能更為重要，并應(yīng)監(jiān)測生化和臨床。

　　1. 若尿量突然增加100 mL/h，提示血鈉有快速增加風(fēng)險。如尿量突然增加，應(yīng)每 2 h 監(jiān)測。

　　2. 若低容量患者經(jīng)血容量恢復(fù)，血管加壓素活性突然被抑制，游離水排出會突然增加，則使血鈉濃度意外升高。

　　4. 每 2-3 h 復(fù)查血清濃度，并根據(jù)臨床癥狀決定補鈉速度及是否需要中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓。

　　長期和失代償?shù)男牧λソ叩幕颊叱０椴煌�程度的水鈉潴留。這樣的低鈉血癥多為稀釋性低鈉血癥而不是失鈉性低鈉血癥：即體內(nèi)的鈉含量并不少，只是因為鈉水潴留的原因被稀釋了。

　　在時需要注意區(qū)分失鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥，前者需要補鈉，后者需要增加水的排出。復(fù)合鹽霧試驗箱對于這類患者，應(yīng)避免使用噻嗪類利尿劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。在容量超負荷和利尿劑抵抗情況下，選用乙酰唑胺更好。對于低滲性稀釋性低鈉血癥的患者，應(yīng)注意限制水?dāng)z入。可適當(dāng)給予腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑，以增加腎血流，降低近端腎小管對鈉的重吸收。并酌情應(yīng)用正性肌力藥和血管舒張藥，增加有效循環(huán)血量。

　　血清鈉濃度高于 145 mmol/L 時稱為高鈉血癥，與機體內(nèi)總鈉量無關(guān)。若存在低血容量應(yīng)補液，早期嚴(yán)重低血容量可用生理鹽水糾正，中度可用 0.45% 鹽水糾正后改用 5% 葡萄糖緩慢滴注。若血容量正�？赏ㄟ^飲水或靜脈輸入 5% 葡萄糖糾正。若血容量較高，高低溫交變濕熱試驗箱可在輸入 5% 葡萄糖的同時加用呋塞米（0.5-1 mg/kg）。上述方法未見效且病情加重者可考慮 8% 葡萄糖透析療法。并應(yīng)避免血鈉濃度過快改變，應(yīng)控制在每小時1 mmol/L。
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